La síndrome piriforme és un dolor al darrere, literalment. Aquesta condició és causada per la compressió del nervi ciàtic, cosa que provoca dolor i entumiment al gluti i la part posterior de les cames; per això és habitual sentir més dolor en caminar.
El piriform és un petit múscul que va des del sacre a la part inferior de la columna fins a la part superior del fèmur a la cuixa. És un múscul molt important que ajuda a rotar externament el maluc i és crucial per a l'activitat de caminar en brindar estabilitat al sacre i l'articulació sacroilíaca mentre es mou.
Què és la síndrome piriforme?
La síndrome passa quan el múscul piriforme comprimeix el nervi ciàtic, que corre a sota. Els nervis ciàtics (tens dos) són els nervis més llargs i grans del cos, viatgen des de la part inferior de la columna a través del gluti i descendeixen per les cames fins als peus. La funció del nervi ciàtic és enviar senyals entre els músculs i la pell de les cames i els peus.
Igual que qualsevol múscul, el piriforme pot escurçar-se i tensar-se, cosa que pot fer que estrenyi o pessigui el nervi ciàtic. Això fa que el nervi s'irriti i s'inflami. I, encara que no és comú a la població general, afecta més dones que homes.
És el mateix que la ciàtica?
La síndrome piriforme no és el mateix que la ciàtica, encara que els termes sovint es fan servir indistintament. La ciàtica no és un diagnòstic mèdic en si mateix; més aviat és una col·lecció de símptomes, similars als de la síndrome piriforme, causats per un altre problema, com una hèrnia de disc lumbar, que afecta el nervi ciàtic. La ciàtica, o radiculopatia lumbar, s'origina a la columna lumbar, mentre que la síndrome piriforme s'origina a les natges.
Quines són les causes?
El nervi ciàtic que travessa el múscul piriforme augmenta automàticament el risc de compressió nerviosa i síndrome piriforme. El excés de treball és la principal raó de la síndrome. El múscul piriforme està sobrecarregat quan hi ha disfunció, debilitat o mala mecànica en una altra àrea del cos a què es connecta. Per exemple:
- Disfunció de l'articulació sacroilíaca o del maluc
- Debilitat dels músculs del maluc estabilitzadors profunds
- Sobrepronació o arc col·lapsant dels peus
El múscul també pot treballar en excés a causa d'episodis prolongats d'activitat física, com ara córrer una marató.
Altres causes de la síndrome piriforme inclouen:
- Espasmes musculars causats per irritació del múscul piriforme o duna estructura veïna, com larticulació sacroilíaca o el maluc.
- Lesió del múscul piriforme.
- Sagnat a les rodalies del múscul piriforme que causa irritació.
- Assumir posicions que rotin externament les cames durant llargs períodes de temps.
- Hiperlordosi o una corba lumbar exagerada.
Com dèiem abans, aquesta síndrome afecta més dones que homes a causa de la diferència en la mecànica corporal d'un angle del múscul quàdriceps més ampli al maluc, cosa que fa que l'angle de l'articulació sigui més ample.
Símptomes de la síndrome piriforme
El dolor a les natges és el símptoma principal. També pots tenir dolor que s'estén per la part posterior de la cuixa i fins i tot el panxell i el peu. Això pot anar acompanyat de formigueig i entumiment als glutis.
Qualsevol moviment que impliqui l'activitat del maluc pot agreujar el dolor, per això caminar pot ser desafiant i incòmode quan es té la síndrome. El dolor piriforme en caminar pot empitjorar en pujar escales o un pendent.
Altres signes i símptomes inclouen:
- Dificultat per posar pes sobre el gluti afectat.
- Espasmes del múscul piriforme.
- Dolor punxant a la natja ia la part posterior de la cama en girar el maluc cap a fora contra la resistència.
- Dolor que empitjora en seure.
Com es diagnostica?
No sempre es pot identificar una causa directa i no hi ha una prova de síndrome piriforme. El teu metge prendrà un historial i farà preguntes sobre qualsevol lesió que pugui haver provocat els símptomes o la intensitat i la durada de les activitats d'exercici. Si vàrem tenir una caiguda recent o recordem haver patit una distensió muscular durant la pràctica d'esports, hem de compartir aquesta informació amb el metge. Tant se val si no estem segurs que això va ser el que va desencadenar els símptomes.
També farà un examen físic, avaluant el dolor provocat per certs moviments. Es poden realitzar proves radiològiques, com ara ressonàncies magnètiques, per descartar altres causes dels símptomes. Un ressò magnètic o una tomografia computaritzada poden ajudar el metge a determinar si l'artritis o una ruptura de disc està causant el dolor. Si sembla que la síndrome piriforme causa els símptomes, una ecografia del múscul pot ser útil per diagnosticar l'afecció.
Tractament
La síndrome piriforme no sol necessitar cap tractament. Descansar i evitar les activitats que desencadenen els símptomes solen ser els primers que hem de realitzar. És possible que ens sentim millor si alternem gel i calor a les natges o les cames. Emboliquem una bossa de gel en una tovallola fina perquè no toqui la pell directament. Cal mantenir el gel durant 15 a 20 minuts. Després farem servir un coixinet tèrmic en una configuració baixa durant aproximadament el mateix temps.
Els analgèsics de venda lliure, com ibuprofè o naproxè, també poden ajudar a sentir-nos millor. El dolor i l'entumiment associats amb la síndrome piriforme poden desaparèixer sense cap tractament addicional. Si no és així, ens podem beneficiar de la fisioteràpia. Aprendrem diversos estiraments i exercicis per millorar la força i flexibilitat del piriforme.
En casos greus de síndrome piriforme, és possible que es necessitin inyeccions de corticoides per ajudar a alleujar la inflamació del múscul. També podem trobar alleugeriment després del tractament amb estimulador nerviós elèctric transcutani. Un dispositiu daquest tipus és una unitat de mà que envia petites càrregues elèctriques a través de la pell als nervis que es troben a sota. L'energia elèctrica estimula els nervis i interfereix amb els senyals de dolor al cervell.
Es pot prevenir?
Tot i que l'exercici de vegades pot causar síndrome piriforme, entrenar de manera habitual pot ajudar a reduir el risc. Els músculs necessiten exercici per mantenir forts i saludables. Si volem ajudar a prevenir lesions que condueixen a la síndrome piriforme, hauríem de fer el següent:
- Escalfar i estirar abans de córrer o fer un exercici vigorós
- Augmentar gradualment la intensitat de qualsevol exercici o esport que estiguem fent
- Evita pujar i baixar costes o córrer sobre superfícies irregulars
- Aixecar-nos i moure'ns per no estar assegut o ficat al llit durant molt de temps sense realitzar alguna activitat.
Si ja hem rebut tractament per a la síndrome piriforme, és possible que tinguem un risc lleugerament més gran que reaparegui. Si continuem fent els exercicis apresos en fisioteràpia, podrem evitar una recaiguda a no ser que hi hagi una lesió greu.
Exercicis per recuperar-nos
La primera línia de tractament per a la síndrome piriforme és un programa de fisioteràpia, que inclou exercicis i estiraments específics. Aquests exercicis haurien d'ajudar a reduir el mal de caminar.
Com que les causes de la síndrome piriforme difereixen d'una persona a una altra, els exercicis que recomani el metge o la fisioterapeuta seran específics per a tu. No obstant això, alguns exemples comuns inclouen:
Estirament piriforme
- Estireu-vos de panxa enlaire amb els genolls doblegats i els peus recolzats a terra.
- Porta el genoll dret cap a dins i ajunta les mans al voltant de la part superior de la canyella.
- Tireu el genoll cap a l'espatlla i manteniu-lo així durant 30 segons.
- Deixa anar i canvia de costat.
Estirament d'isquiotibials
- Estireu-vos de cara amunt amb les dues cames esteses.
- Aixeca una cama i embolica una tovallola o una corretja al voltant de la planta del peu.
- Mantenint la cama estesa, estira-la fins que sentis un suau estirament a la part posterior de la cama.
- Mantingues durant 30 segons; després canvia de costat.
planxa
- Fes-te'n cap per avall amb els avantbraços a terra paral·lels entre si.
- Posa els dits dels peus i aixeca els malucs perquè el teu cos estigui en una línia recta.
- Mantingues durant 15 segons, treballant fins a 60 segons.
- Repeteix tres vegades.
planxa lateral
- Acuesta't d'un costat recolzat sobre el teu colze.
- Apila els peus un a sobre de l'altre i aixeca els malucs perquè el teu cos formi una línia recta.
- Mantingues durant 15 segons, treballant fins a 60 segons.
- Canvia de costat i repeteix tres cops.